PACIENTES CON AMPUTACIÓN

AMPUTACIÓN

Es la remoción, extirpación o resección de una parte o la totalidad de una extremidad a través de una o más estructuras oseas en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro.

HISTORIA:

• Data desde hace 5000 años, de tipo punitivo (castigo).
• En India se dio paso a la cirugía reconstructiva
• Los primeros escritos registrados se encuentran en el Código de Hammurabi en 1750 A.C
• El torniquete fue ideado por Ambroise Paré

TIPOS DE AMPUTACIONES:

• Amputación primaria o traumática: Producida por un agente traumático.
• Amputación secundaria o quirúrgica: Programada para ser realizada por medio de un acto quirúrgico.

CRITERIOS PARA LLEVAR A CABO LA AMPUTACIÓN:

• Edad
• Estado general del paciente
• Patologías asociadas
• Calidad de vida
• Posibilidades de rehabilitación
• Protetización posterior
• Reinserción a sus actividades de la vida diaria
• Consentimiento

OBJETIVO PRINCIPAL DE LA AMPUTACIÓN:

Restablecer la fisiología normal de los tejidos restantes para que la funcionalidad sea lo más adecuada posible.

ALTERACIONES EMOCIONALES:

• Perdida de autoestima
• Fase de negación: No acepta lo sucedido
• Fase de enojo: Busca culpables o se autoculpa
• Fase depresiva: Ansiedad, tristeza, desesperación, pesadillas, insomnio
• Aparece el Síndrome del miembro fantasma: Sensación del paciente de dolor en extremidad que fue amputada
• Fase de adaptación y aceptación: Reintegración social

ESCALAS DE CLASIFICACIÓN PARA LA AMPUTACIÓN:

• Clasificación de Oxford

• Clasificación topográfica de Schwartz

• Niveles de amputación

CAUSAS DE AMPUTACIÓN:

• Diabetes
• Enfermedad vascular periferica
• Enfermedad cardiovascular
• Traumatismos por accidentes ocupacionales o de transito
• Procesos neoplásicos malignos
• Osteomielitis
• Malformaciones congénitas
• Quemaduras graves
• Violencia
• Minas antipersona 

COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIÓN:

• Hematomas
• Infecciones
• Trastornos circulatorios / necrosis / hemorragias
• Retracciones / contracturas
• Neuromas
• Sensación del miembro fantasma
• Alteraciones dérmicas
• Dehiscencia de herida quirúrgica
• Hipersensibilidad del muñón
• Debilidad muscular (músculo flácido)

AMPUTACIÓN EN MIEMBROS INFERIORES:

• AMPUTACIÓN TRANSFALANGÍCA: Resección mínima del tejido
• AMPUTACIÓN DE LISFRANC: Tarso-metatarsiana
• AMPUTACIÓN DE CHOPART: Mediotarsiana
• AMPUTACIÓN DE SYME: Desarticulación completa de tobillo
• AMPUTACIÓN DE PIROGOFF: Solamente queda el calcaneo y lo fusionan con el extremo inferior de la tibia y el peroné
• AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL: (BK) Tercio medio de la pierna, flexión de rodilla de 0-30°
• DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA
• AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL: (AK) Arriba de la rodilla, tercio medio distal, si es muy corta, se recomienda desarticular la cadera
• DESARTICULACIÓN DE CADERA: Hemipelvectomía

AMPUTACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR:

• AMPUTACIÓN DE KRUKENBERG: Ante malformaciones congénitas; hacen una pinza con el cubito y el radio
• AMPUTACIÓN INTERESCAPULOTOÁCICA: Indicado en tumores malignos como procedimiento quirúrgico
• DESARTICULACIÓN DE HOMBRO
• AMPUTACIÓN TRANSHUMERAL (AE): Encima de codo
• AMPUTACIÓN TRANSRADIAL (BE): Debajo del codo
• DESARTICULACIÓN DE MUÑECA
• AMPUTACIÓN PARCIAL DE LA MANO

REHABILITACIÓN EN AMPUTACIONES:

• EVALUACIÓN DE: Tipo de cicatriz, nivel de amputación, sensibilidad del muñón, puntos dolorosos, sensación fantasma, calambres, hormigueo, movimiento articular del muñón, forma del muñón, fuerza muscular
• MUÑÓN IDEAL: Forma cónica, poseer la suficiente irrigación sanguínea, cicatriz adecuada, el nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputación, muñón no doloroso
• FASE PREQUIRÚRGICA: Profilaxis respiratoria y de trombosis, ejercicios para la circulación, movilización
• ETAPA PREPROTESICA: Donde el objetivo primordial es lograr la independencia funcional en las actividades de la vida diaria, vendaje del muñón, rango de movilidad, fortalecimiento muscular del muñón, desensibilización
• MUÑÓN: Muslo (20-30 cm), pierna (12-16 cm desde borde interno de meseta tibial), brazo (20 cm desde acromión), antebrazo (18 cm desde el olecranón)

ETAPA PROTESICA:

• FASE 1: Bípedo estático, no caminar, solo carga de peso, corrección postural frente al espejo, balance y equilibrio
• FASE 2: Patrones dinámicos de marcha anterior, posterior y lateral con mínimo desplazamiento, corrección postural frente al espejo, sentarse y levantarse de una silla
• FASE 3: Patrones dinámicos de marcha y postura fuera de las barras y en terrenos irregulares, disminuir paulatinamente la ayudas técnicas
• FASE 4: Entrenamiento de marcha en terrenos irregulares, marcha con obstáculos, subir y bajar escaleras